Por Nohemí López
El sistema de seguros de gastos médicos mayores en México, que debería funcionar como un escudo financiero para quienes enfrentan emergencias médicas, revela una dinámica en la que los mayores beneficiarios no son los pacientes ni los médicos, sino los hospitales. Así lo advierte el Dr. Carmelo Castruita García, traumatólogo y ortopedista, quien comparte su experiencia sobre cómo las instituciones hospitalarias se llevan la mayor parte de las pólizas contratadas.
¿DÓNDE TERMINA EL DINERO?
De acuerdo con el Dr. Castruita, la mayor parte de los recursos que se desembolsan a través de los seguros de gastos médicos se quedan en los hospitales.
“El hospital es el que se lleva la mayor parte de las pólizas, inclusive llegan a terminarse las pólizas de los pacientes y al siguiente día ‘les dan una patada’. Ya no tienes dinero, tu póliza ya se agotó, te damos oportunidad de que te vayas hoy en la tarde o mañana, así de fríos son”.
Esta situación deja a los médicos con solo una pequeña fracción del monto total; por cada 100 mil pesos, un médico podría recibir tan solo 10 mil.
Este desequilibrio radica en la naturaleza empresarial de los hospitales, donde la salud es vista como un negocio lucrativo. “El hospital es negocio porque la mayoría de los dueños son empresarios, ellos no ven por la salud, ven que la salud es negocio”, señala el Dr. Castruita.
LAS LETRAS CHIQUITAS
Otro problema recurrente es la falta de comprensión de las coberturas detalladas en los contratos de los seguros. Muchos pacientes descubren las limitaciones de sus pólizas en momentos críticos, cuando ya es demasiado tarde para buscar alternativas. “Todo seguro de gastos médicos es funcional y es benéfico, pero, desafortunadamente, mientras tú como cliente no leas las letras chiquitas y sepas lo que estás comprando, ahí es donde viene el problema”, alerta el especialista.
En México, además, el acceso a una atención de calidad puede depender de las conexiones personales. “Las palancas cuentan y es primordial para la atención”, agrega el Dr. Castruita, subrayando que aquellos con contactos dentro del sistema suelen recibir un trato preferencial.
UNA SEGUNDA OPINIÓN
El doctor también destaca la importancia de obtener al menos tres opiniones médicas antes de someterse a una cirugía, especialmente en casos de problemas de cadera. “Siempre, aunque veas un paciente con un problema de cadera y le des un diagnóstico quirúrgico, se deben tener dos o tres opiniones de diferentes médicos antes de decidirse por un procedimiento”, recomienda.
Para aquellos con desgaste leve, sugiere enfoques conservadores como medicación, ejercicios suaves y tratamientos no invasivos. “Aquí hay que ser honesto y legal con el paciente”, enfatiza.
En resumen, aunque los seguros de gastos médicos mayores son una herramienta valiosa para enfrentar situaciones críticas, es crucial estar informado sobre sus limitaciones, leer cuidadosamente las condiciones y considerar segundas o terceras opiniones en decisiones médicas. Mientras tanto, los hospitales continúan siendo los grandes beneficiados en este esquema, dejando a los pacientes y médicos con la menor parte del pastel.